Tavaszi fertőzések és vércukorszint: miért fontos az ellenőrzés terhességi cukorbetegségnél?

A fertőzések és a gesztációs diabétesz (terhességi cukorbetegség) kapcsolata kétirányú: a fertőzések rontják a vércukorértékeket, míg a magas vércukorszint fogékonyabbá tesz a fertőzésekre. Ezek fizikai stresszt jelentenek a szervezet számára, ami fokozhatja az inzulinrezisztenciát és megnehezíti a vércukorszint menedzselését. A fokozott figyelem és kiemelt gondozás jelentőségére dr. Porochnavecz Marietta, a Cukorbetegközpont – Prima Medica diabetológusa, a terhességi cukorbetegség specialistája hívta fel a figyelmet.

Miért alakulhat ki a terhességi cukorbetegség?

A cukorbetegség a terhességhez társuló egyik leggyakoribb kóros állapot. A várandósság alatt az inzulinszükséglet három-négyszeresére emelkedhet. Ennek hátterében elsősorban a lepény által termelt hormonok hatásai állnak. Normál terhességben az inzulin szükséglet a 37. hétig növekszik, ezt az ún. Langerhans szigetek számának és nagyságának növekedése biztosítja. Amennyiben ezt a fokozott igényt a terhes nő hasnyálmirigye nem tudja biztosítani, úgy terhességi diabétesz (GDM) alakul ki, leggyakrabban a harmadik trimeszterben.

A terhességi cukorbetegség a szénhidrát anyagcsere olyan zavara, amely terhesség alatt alakul ki és annak kapcsán ismerjük fel, függetlenül attól, hogy fennállt-e a terhességet megelőzően. A felismerés már csak azért sem mindig könnyű, mert a terhességi diabétesz általában nem, vagy csak alig okoz panaszt. A legtöbb eset ezért csupán szűrővizsgálattal kerül felismerésre, minden esetben a 24-28. hét között elvégzett OGTT alapján

Hirdetés

– mondja Porochnavecz doktornő.

A rizikó csoportba tartozóknál (főként 35 év felett, súlyproblémáknál, korábbi terhességben kimutatott GDM esetén, a családban előforduló cukorbetegségnél, PCOS hipertóniás terheseknél, stb.) már korábban, az első trimeszter végén, de legkésőbb a 12-16. héten el kell végezni a cukorterhelést. Amennyiben ez negatív, akkor a 24-28. héten ismételt vizsgálat szükséges. Ez segít abban, hogy minél korábban felismerhető legyen a terhességi cukorbetegség, és megelőzhetők legyenek a szövődmények.

Miért hajlamosíthat a terhességi cukorbetegség a gyakoribb fertőzésekre?

Bizonyos populációknál, így a kismamáknál is felerősödik a fertőzésekre való hajlam, aminek több oka is van. A megváltozott immunfunkciók, mint a T- és B-sejtek, és a természetes ölő sejtek aktivitásának csökkenése, valamint bizonyos idegsejtek aktivitásának növekedése mind hozzájárulnak a nagyobb fogékonysághoz. Éppen ezért a várandósoknál nem ritka a szezonális influenza, a hüvelyi gombás fertőzés, a herpesz, a húgyúti fertőzés, a streptococcus B okozta fertőzés, a bakteriális vaginózis.

A terhességi cukorbetegséggel élő kismamáknál a kockázat még nagyobb, aminek főként az az oka, hogy a magas vércukorszint szinte „táplálja” a kórokozókat, így a kismamák fogékonyabbak a gombás fertőzésekre, húgyúti fertőzésekre és a vesemedence-gyulladásra. Ráadásul a csökkent immunfunkciók miatt a fertőzések lassabban gyógyulhatnak.

A kezelés minden esetben fontos, hiszen korai felismeréssel és az adekvát módszer alkalmazásával olyan súlyos következmények kockázata minimalizálható, mint a koraszülés, a szülés körüli komplikációk vagy az alacsony születési súly.

A fertőzések is hatással vannak a vércukorszintre

A kétirányú összefüggések miatt érdemes megvizsgálni, hogyan hatnak a fertőzések a kismamákra.

– Megemelkedik a vércukorszint: a fertőzések és a velük járó gyulladásos folyamatok stresszhormonokat (például kortizolt és adrenalint) szabadítanak fel, amelyek inzulinrezisztenciát okoznak és fokozzák azt. Ez a kismamánál a vércukorszint hirtelen és jelentős emelkedéséhez vezethet.

– Nehezebbé válik a vércukor kontroll alatt tartása: a betegség alatt a diéta betartása nehezebb lehet, és a szokásos inzulinadag vagy életmód-terápia sokszor nem elegendő a normál tartományban tartáshoz. Ilyen esetben mindig egyeztetni kell a diabetológussal.

– Fokozódik a terhességi diabétesz kockázata: bizonyos fertőzések, mint a Hepatitis C, növelhetik a gesztációs diabétesz kialakulásának esélyét, erről előzetesen egyeztetni kell a nőgyógyásszal.

– Növekedhet a szövődmények rizikója: a fertőzések és a rossz anyagcsere állapot együttesen fokozhatják a koraszülés, a burokrepedés, illetve a magzatot érintő komplikációk kockázatát.

Mi a kismamák teendője?

Ha a kismama beteg, a vércukorszintet gyakrabban kell ellenőrizni (szükség esetén vizeletketon-vizsgálattal), és fokozott figyelmet kell fordítani a folyadékbevitelre. Ez abban az esetben is igaz, ha nem ismert cukorbeteg a kismama. Ismert terhességi diabétesz esetén fertőzés esetén mindig konzultálni kell a diabetológussal az inzulinadag esetleges módosításáról.

A gesztációs diabetes mind az anyuka, mind a magzat egészségét veszélyeztetheti. A nőknél ekkor nagyobb eséllyel alakulhatnak ki fertőzések, ráadásul a toxémia kockázata is fokozott lehet. Kezeletlen esetben megnő a koraszülés, a fejlődési rendellenességek rizikója, a baba nagyobb súllyal jöhet világra, ráadásul a szülés körüli komplikációk esélye is fokozódik. Mindezeken kívül a világrajövetel után a baba átmenetileg infúzióra, cukorpótlásra szorulhat, a hirtelen vércukorszint csökkenés miatt, ráadásul ő is nagyobb eséllyel válik majd cukorbeteggé felnőtt korában

– hangsúlyozza dr. Porochnavecz Marietta, a Cukorbetegközpont – Prima Medica diabetológusa, a terhességi cukorbetegség specialistája.

Mindent összevetve tehát a cukorbeteg kismamát gyakrabban szükséges vizsgálni, mind anyagcsere állapot, mind terhességi és magzati állapot szempontjából. A cukorbetegség kezelésétől függően hetente-kéthetente indokolt lehet az orvosi vizit a terhesség alatt, de a CTG és az ultrahang vizsgálatok is gyakoribbak lehetnek, mint normál terhesség esetén. Az ilyenkor fellépő fertőzések pedig kiemelt figyelmet érdemelnek a nőgyógyász és a diabetológus szempontjából is.

Vezetőkép forrása: Vasárnap.hu/Kicskovics Antal